بیمه سلامت استان اصفهان از نهایی شدن تفاهم‌نامه اجرای طرح بیمه تکمیلی زوج‌های نابارور خبر داده است؛ طرحی سه‌ساله که با مشارکت سازمان بیمه سلامت، مؤسسه درمان بسیج، استانداری و مجمع نمایندگان استان اجرا خواهد شد و هدف آن تأمین هزینه‌های درمانی خارج از پوشش بیمه پایه است.
به گزارش توانگرنیوز، به نقل از ایسنا، علی جمشیدیان، مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان، در نشست خبری هفته بیمه سلامت اعلام کرد که بر اساس این طرح، زوج‌های نابارور استان، فارغ از نوع بیمه پایه خود، امکان بهره‌مندی از پوشش بیمه تکمیلی پیش‌بینی‌شده را خواهند داشت.
بر اساس توضیحات ارائه‌شده، افق اجرای این طرح سه سال در نظر گرفته شده و هزینه سالانه آن حدود ۴۰ میلیارد تومان برآورد می‌شود. نیمی از این اعتبار را مؤسسه درمان بسیج و نیم دیگر را استانداری و مجمع نمایندگان استان تأمین خواهند کرد.
جمشیدیان با اشاره به نقش سازمان بیمه سلامت در هماهنگی میان مراکز درمانی دولتی و خصوصی و بیمه‌های پایه گفت: تلاش شده است سازوکاری فراهم شود که زوج‌های نابارور برای دریافت خدمات با مراجعات متعدد و سردرگمی مواجه نشوند. رونمایی از این طرح نیز قرار است هم‌زمان با هفته جمعیت انجام شود.
پوشش رایگان بیمه سلامت برای بیش از ۳۰ میلیون نفر
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با تشریح بخشی از خدمات این سازمان اظهار کرد: دهک‌های یک تا پنج درآمدی، روستاییان و عشایر فاقد پوشش بیمه درمانی، مددجویان کمیته امداد و مستمری‌بگیران بهزیستی از جمله گروه‌هایی هستند که به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
به گفته او، بیش از ۳۰ میلیون نفر در کشور از پوشش رایگان بیمه سلامت برخوردارند. همچنین بر اساس سازوکار قانونی اعلام‌شده، افرادی که بدون پوشش بیمه درمانی به مراکز بستری مراجعه می‌کنند، امکان برخورداری از پوشش بیمه‌ای در زمان مراجعه را دارند. در بخش بستری مراکز دولتی نیز حدود ۹۰ درصد هزینه‌ها بر عهده بیمه پایه است.
اختصاص ۶.۶ همت برای بیماران خاص و صعب‌العلاج در اصفهان
جمشیدیان با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: این صندوق از سال ۱۴۰۱ فعالیت خود را آغاز کرده و تاکنون بیش از ۱۳۰ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج را تحت پوشش قرار داده است.
بر اساس آمار اعلام‌شده، از زمان آغاز فعالیت صندوق تاکنون حدود ۶.۶ همت منابع برای حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج استان اصفهان اختصاص یافته است. سهم هزینه‌کرد این حمایت‌ها از ابتدای سال جاری نیز حدود دو همت اعلام شده است.
وی افزود: حدود ۱۱۰ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در بیمه سلامت و نزدیک به ۱۴۰ هزار نفر در بیمه تأمین اجتماعی استان نشان‌دار شده‌اند. بیماران دیابتی از نظر تعداد بیشترین سهم را در میان افراد نشان‌دار دارند؛ در حالی که بیماران سرطانی بیشترین سهم از منابع مالی صندوق را به خود اختصاص داده‌اند.
تشکیل انجمن «احبا» برای کاهش هزینه‌های درمان
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان همچنین از نهایی شدن اساسنامه انجمن حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج با نام اختصاری «احبا» خبر داد.
به گفته جمشیدیان، این انجمن با هدف حمایت از بیمارانی تشکیل می‌شود که هزینه‌های درمانی آنان به‌طور کامل از محل منابع صندوق ملی قابل تأمین نیست. اساسنامه این مجموعه به تصویب و تأیید رسیده و پیش‌بینی می‌شود فعالیت رسمی آن در آینده نزدیک اعلام شود.
نکته مهم در این طرح آن است که دامنه حمایت‌های انجمن به بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت محدود نخواهد بود و تمام بیماران خاص و صعب‌العلاج استان، فارغ از نوع بیمه پایه، در گروه هدف آن قرار می‌گیرند.
آغاز غربالگری دیابت و سه نوع سرطان برای ۱۶ هزار نفر
یکی دیگر از برنامه‌های اعلام‌شده بیمه سلامت استان اصفهان، اجرای طرح غربالگری و پیگیری درمان بیمه‌شدگان کم‌برخوردار است. در مرحله نخست، حدود ۱۶ هزار نفر از جمعیت تحت پوشش صندوق نظام ارجاع یک در شهرستان اصفهان، از جمله مددجویان کمیته امداد، مشمول این برنامه خواهند شد.
غربالگری دیابت، چربی خون و سه نوع سرطان شامل سرطان روده بزرگ، سرطان پستان و سرطان دهانه رحم در این طرح پیش‌بینی شده است. هدف، شناسایی زودهنگام بیماری‌ها و پیگیری وضعیت بیماران تا پایان فرایند درمان عنوان شده است.
برای تأمین هزینه‌های تشخیصی این برنامه، مؤسسه خیریه سعادتی حدود ۵۰ میلیارد تومان اعتبار اختصاص داده است. در بخش غربالگری سرطان روده بزرگ، افراد بالای ۴۰ سال آموزش می‌بینند و آزمایش اولیه برای آنان انجام می‌شود. در صورت مثبت بودن نتیجه، افراد برای بررسی‌های تکمیلی، از جمله کولونوسکوپی، ارجاع خواهند شد.
جمشیدیان تأکید کرد که تفاوت اصلی این برنامه با برخی طرح‌های قبلی، صرفاً انجام غربالگری نیست؛ بلکه پیگیری بیمار تا پایان مسیر درمان نیز در آن مورد توجه قرار گرفته است. آغاز اجرای این طرح برای ۱۵ آبان پیش‌بینی شده است.
پزشک خانواده و نظام ارجاع؛ راهکاری برای مدیریت هزینه‌ها
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به اجرای آزمایشی برنامه پزشک خانواده شهری گفت: در استان اصفهان، شهرستان‌های فلاورجان و آران و بیدگل به‌عنوان مناطق پایلوت انتخاب شده‌اند.
به گفته او، پزشک خانواده باید وضعیت سلامت و سابقه درمانی اعضای خانواده را به‌صورت مستمر پیگیری کند. اجرای موفق این برنامه نیز به فرهنگ‌سازی و پذیرش تدریجی آن از سوی مردم نیاز دارد.
جمشیدیان تعدد مراجعات پزشکی و دریافت خدمات غیرضروری را از عوامل افزایش هزینه‌های درمان دانست و اظهار کرد که نظام ارجاع می‌تواند با هدایت بیماران به مسیر صحیح درمان، از هزینه‌های غیرضروری برای مردم و نظام سلامت جلوگیری کند.
توسعه تدریجی پوشش دندانپزشکی و چالش داروهای خارج از فهرست بیمه
جمشیدیان درباره خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه سلامت گفت: برخی خدمات، از جمله ترمیم‌های دو سطحی و سه سطحی، تحت پوشش قرار گرفته‌اند و پیشنهادهایی برای افزودن خدماتی مانند عصب‌کشی نیز مطرح شده است. با این حال، محدودیت منابع مالی همچنان یکی از موانع توسعه پوشش بیمه‌ای در این حوزه است.
وی همچنین درباره داروهای خارج از پوشش بیمه توضیح داد که تعیین فهرست داروهای مورد تأیید و داروهای مشمول پوشش، در حوزه مسئولیت سازمان غذا و دارو قرار دارد و بیمه‌های پایه مطابق فهرست‌های ابلاغی عمل می‌کنند.
به گفته او، برخی داروهای جدید یا داروهای تجویزشده برای بیماران خاص و سرطانی هنوز در فهرست‌های مورد تأیید قرار نگرفته‌اند و این مسئله می‌تواند هزینه‌های قابل‌توجهی به بیماران تحمیل کند. در مواردی که پزشک متخصص مستندات علمی لازم را ارائه دهد، تلاش می‌شود از مسیرهای قانونی برای حمایت از بیمار اقدام شود.
بدهی ۶ همتی بیمه سلامت به مراکز درمانی استان
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان میزان بدهی این سازمان به مراکز درمانی دولتی و خصوصی استان را حدود ۶ همت اعلام کرد. به گفته او، این رقم مربوط به سال ۱۴۰۴ و ماه‌های سپری‌شده از سال جاری است.
جمشیدیان تأکید کرد که با وجود مطالبات معوق، تلاش شده است پرداخت‌ها به‌گونه‌ای مدیریت شود که ارائه خدمات به بیمه‌شدگان متوقف نشود. او همچنین از وجود حدود یک همت مطالبات از شرکت ذوب‌آهن خبر داد که بخشی از آن به دو سال گذشته بازمی‌گردد.
بر اساس اظهارات وی، بیمه سلامت به حدود ۷۵ تا ۷۶ هزار نفر از بازنشستگان ذوب‌آهن و خانواده‌های آنان خدمات ارائه می‌دهد. این سازمان تلاش کرده است با وجود تأخیر در پرداخت حق بیمه، پوشش بیمه‌ای این افراد را حفظ کند.
انتقال اداره کل و توسعه خدمات الکترونیک
جمشیدیان از برنامه انتقال اداره کل بیمه سلامت استان اصفهان به مجتمع اداری ۲۲ بهمن خبر داد و گفت: با توجه به مشکلات محل فعلی، از جمله محدودیت فضای پارک خودرو و نارضایتی برخی مراجعان، مقدمات استقرار در ساختمانی مناسب‌تر فراهم شده است. زمان پیش‌بینی‌شده برای این جابه‌جایی، حدود یک ماه تا ۴۰ روز آینده اعلام شده است.
وی همچنین با اشاره به انتخاب اصفهان به‌عنوان پایلوت میز خدمت الکترونیک، کاهش مراجعات حضوری و تسهیل دسترسی مردم به خدمات را از اهداف این برنامه دانست.
به گفته او، بیش از ۶ هزار مرکز درمانی در سطح استان و حدود چهار هزار و ۲۰۰ مرکز در شهرستان اصفهان با بیمه سلامت قرارداد دارند.
مجموع برنامه‌های اعلام‌شده، از بیمه تکمیلی زوج‌های نابارور تا حمایت از بیماران خاص، غربالگری بیماری‌های مزمن و توسعه خدمات الکترونیک، نشان می‌دهد که بخشی از رویکرد بیمه سلامت استان اصفهان بر گسترش حمایت‌های هدفمند و کاهش هزینه‌های پرداختی مردم متمرکز شده است؛ هرچند میزان اثربخشی این اقدامات به تأمین به‌موقع منابع، اجرای دقیق تعهدات و دسترسی عملی بیماران به خدمات بستگی خواهد داشت.
